Lancet：限制性切除策略在胆结石患者手术之中的应用

指南建议外科手术肾缝合放射治疗有症状的一般肾结石，但在10%-41%的患儿都会出现肾抽脂后持续痉挛。近来深入研究执法人员实地调查了逐步筛选受限制作法在肾抽脂中的的运用于缺点。深入研究在荷兰的24家学术和非学术医院顺利进行，招募了18-95岁的有四肢痉挛和超声猜测的肾结石或胆淤泥患儿。患儿被随机分为（1：1）两类，一类是这两项保健，由妇产科决定是不是选择肾抽脂，另一类是举同上来说作法，即逐步实地调查是不是选择肾抽脂。举同上来说作法中的，符合五项预先规定新标准的病人则顺利进行肾抽脂：1）导致痉挛中风2）痉挛持续15-30分钟或更长时间3）设在上四肢或右上象限的痉挛4）痉挛辐射到腹部5）对比较简单低剂量的鼓励痉挛反应。深入研究的主要终点是12个翌年随访时无痉挛的患儿比同上，非劣效边界5%。1067名患儿积极参与深入研究：537名患儿拒绝接受了这两项保健，530名患儿拒绝接受了举同上来说作法放射治疗。12个翌年的随访中的，举同上来说作法组成员298名患儿无法痉挛（56%），而这两项放射治疗组成员321名患儿无法痉挛（60%），乏善可陈为非劣性。根据二级终点量化，举同上来说作法导致肾抽脂明显大于这两项放射治疗（529同上中的358同上[68%]，536同上中的404同上[75%]，P=0.01）。组成员间，与检验特别的肾结石并发症 (这两项放射治疗组成员529同上中的有40同上[8%]，受限制作法组成员536同上中的有38同上[7%]，p=0.16)、疗程并发症（358同上患儿中的74同上vs 404同上患儿中的88同上，P=0.77）或非检验特别的导致不良事件（529同上中的有27同上vs 526同上中的有29同上）相似之处不明显。深入研究并不认为，肾结石和腹痛患儿拒绝接受举同上来说缝合作法对减少术后的痉挛缺点不即使如此，但可减少不必要肾缝合的发生，深入研究结果鼓励肾结石患儿和医师慎重对待肾抽脂。完整出处：Aafke H van et al. Restrictive strategy versus usual care for cholecystectomy in patients with gallstones and abdominal pain (SECURE)： a multicentre， randomised， parallel-arm， non-inferiority trial.Lancet. April 26，2019.本文系雷纳针灸（MedSci）原创编译汇编，转载需授权！