新英格兰：COVID-19疫苗诱导的血小板减少症的大肠杆菌辅助疗法

早先，Covid-19腺病毒多种类型药物与一种相像的冠状横膈薄膜当年过后官能有关，该结核病被称之为药物抑制过关斩将效冠状横膈薄膜官能白细胞回升病患者(VITT)。病病患者为VITT的病患者状平均年龄大多在20 - 55岁之间，表现为不少见冠状横膈薄膜呈现出，如脑静脉窦冠状横膈薄膜呈现出和皮肉静脉冠状横膈薄膜呈现出。其发病的系统无关可标记白细胞位点4 (PF4)的IgG促原的转化成，该促原通过FcγIIa蛋白过关斩将烈介导白细胞，导致白细胞存量回升(白细胞消耗)和凝血介导。根据临床和促原学确实，该结核病过关斩将烈值得注意于自身过关斩将效对乙酰氨基酚抑制的白细胞回升病患者(HIT)，即使VITT病患者状通常没有放弃对乙酰氨基酚治疗法。

大口服口服HIV(IVIG)竞争官能地诱发VITT促原与白细胞FcγIIa蛋白的相互作用，从而回升白细胞重置，这一结果确实是一个最主要的治疗法考虑。由于治疗法VITT病患者状的数据非常少，因此推荐采用IVIG主要是基于与自身过关斩将效HIT治疗法值得注意的情况，即IVIG可迅速回升白细胞计数，减缓高凝平衡状态。推荐采用大口服口服HIV(IVIG)联合促凝治疗法药物抑制的过关斩将效冠状横膈薄膜官能白细胞回升病患者(VITT)，这是针对Covid-19的腺病毒多种类型药物的一种相像副作用。

近期，新英格兰杂志叙述了三名在哥伦比亚放弃ChAdOx1新型冠状病毒药物后就诊为VITT的第一批病患者状对IVIG治疗法的催化。

3则有VITT病患者状放弃IVIG治疗法后，促原抑制的白细胞重置受到诱发。该科学研究还结果显示了促原素获释试验车是如何仅限于于测定VITT促原的。促原素获释试验车是北美参考研究组用于测定HIT的最少见的白细胞重置试验车。

病患者状平均年龄63 ~ 72岁;一个是男官能。因为有简报称VITT主要遭遇在许多人额头，哥伦比亚将ChAdOx1新型冠状病毒-19药物的采用限制在55岁或55岁以上的人群，。2则有病患者状表现为肢体横膈薄膜冠状横膈薄膜呈现出;第三则有有脑静脉和横膈薄膜冠状横膈薄膜呈现出。

三则有VITT病患者状临床和研究组检查数据。结果显示了3则有病患者状与促凝治疗法和HIV治疗法相关的倒数白细胞计数，以及病患者状的身高、腰围和IVIG给药时所需考虑的口服。

三名病患者状在ELISA上均测定出促PF4聚阴离子核糖体的促原过关斩将HIV。三名病患者状在ELISA上均测定出促PF4聚阴离子核糖体的促原过关斩将HIV(表1)。经IVIG治疗法后，ELISA催化官能没有消失一致的回升，这表明IVIG没有诱发VITT促原与PF4的结合。病患者状2在树脂免疫比浊法(促原学HIT- ab (PF4-H)，的设备研究组)测定为同义，这是一种当地HIT促原快速SNP飞行测试。根据早先的一份简报，这项比对试验车结果显示VITT促原的同义结果。

IVIG治疗法当年后ELISA催化

白细胞重置试验车结果。平面图A结果显示了三个科学研究病患者状的对乙酰氨基酚诱发白细胞回升病患者(5 -谷氨酸获释试验车)的正因如此白细胞介导试验车结果。三则有病患者状经IVIG治疗法后促原里白细胞重置被诱发。平面图B结果显示了一种改良的白细胞重置试验车的结果，用于测定3则有病患者状促白细胞位点4 (PF4)的VITT促原催化。在IVIG治疗法后获的病患者状促原里，可以注意到PF4增过关斩将的促原素获释的不同低水平的诱发。当申请加入FcγIIa蛋白阻断化学疗法(IV.3)或申请加入浓度为10 mg / ml的IVIG时，可观察到基本上诱发。经IVIG治疗法后，ELISA催化官能没有消失一致的回升，这表明IVIG没有诱发VITT促原与PF4的结合。病患者状2在树脂免疫比浊法(促原学HIT- ab (PF4-H)，的设备研究组)测定为同义，这是一种当地HIT促原快速SNP飞行测试。根据早先的一份简报，4这项比对试验车结果显示VITT促原的同义结果。

对乙酰氨基酚和白细胞位点4 (PF4)对促原抑制的白细胞重置有不同的催化来进行，提示促原里VITT的表现不存在异质官能。重新启动IVIG治疗法后，3则有病患者状的促原里都消失了促原抑制的白细胞重置回升。

该科学研究的挖掘出确实再现了体内促原抑制的白细胞重置受到诱发，高凝平衡状态减缓，当病患者状有相当严重的白细胞回升和所需治疗法口服促凝的多种不寻常冠状横膈薄膜时，回升白细胞计数尤其最主要，众所周知脑梗死后黄疸转化的情况。此外，与HIT有关的促原也通过薄膜Fcγ蛋白介导单核细胞和里官能炎病患者。由于VITT病患者状确实不存在相当严重的过后数周的白细胞回升，早期给予IVIG确实是VITT促凝治疗法的最主要辅助治疗法。目当年，一些VITT治疗法手册表示同意，当过关斩将烈怀疑VITT并不存在冠状横膈薄膜时，预先给药高口服IVIG。倒数两天十元腰围1克的表示同意口服(即十元总2克)确实是狭隘的，因为仅限于的腰围可以从“单纯”到“实际上”腰围或一个称之为“口服”腰围的里间值

考虑到IVIG在减缓促原抑制的白细胞重置特别的口服忽视效应，该科学研究表示同意在顺利完成这些计算时尽量采用口服重量，比较好是实际上腰围。

该科学研究还结果显示了在北美参考研究组里采用的白细胞重置试验车- 5 -谷氨酸获释试验车-可以通过举例来说PF4催化来测定VITT促原。

早先，Greinacher等挖掘出，采用基于白细胞聚集的洗涤白细胞重置试验车，不足之处PF4(每毫升10 μg)有助于病病患者VITT。该科学研究获的VITT病患者状的促原催化来进行是异质官能的，他们表示同意HIT和VITT促原的测定可以通过在通常条件下顺利完成正因如此的白细胞重置试验车，申请加入PF4(每毫升≥10 μg)，不加对乙酰氨基酚才可完成。也表示同意每毫升测定0 U作为底板相异，因为在没有对乙酰氨基酚的情况促原抑制促原素的获释是自身过关斩将效HIT的一个特征。该科学研究支持在注射IVIG当年测定促原里VITT促原的表示同意，以避免促原素获释试验车的有假同义结果。相比之下，IVIG治疗法未能诱发ELISA催化官能。

该科学研究叙述了哥伦比亚第一批在ChAdOx1新型冠状病毒药物接种后病病患者为VITT的3名病患者状。所有三个病患者状放弃的药物是由印度促原科学研究组生产,该独立机构供应了哥伦比亚约三分之二的ChAdOx1 nCoV-19药物。2021年3月底开始,在欧洲报道了VITT病则有，阿斯利康药物项目在哥伦比亚的推广仅限于55岁以上的人群。这一限制仅限于于平均年龄较大的3则有病患者状(72,63和69岁)。值得注意的是，所有三名病患者状都有一个或多个横膈薄膜冠状横膈薄膜事件。此外，2则有病患者状有静脉冠状横膈薄膜呈现出。该科学研究推测老年VITT病患者状确实较难消失横膈薄膜冠状横膈薄膜事件。

原文记事

Bourguignon A, Arnold DM, Warkentin TE, et al. Adjunct Immune Globulin for Vaccine-Induced Thrombotic Thrombocytopenia [published online ahead of print, 2021 Jun 9]. N Engl J Med. 2021;10.1056/NEJMoa2107051. doi:10.1056/NEJMoa2107051