11 岁**从右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

腹泻及腹痛是儿科外科医生常遇的论题，由于涉高血压极多，稍有不慎就不会漏诊、风湿热。

一个大这种种医学可避免风湿热的「腹泻于其腹痛」患者，你巧遇过吗？

一、右微微痛于其腹泻，胃溃疡？

哮喘，男，11 岁，「右微微痛于其腹泻 10 星期」入院，无发热。

查体：长时间外貌，步入诊室。癫痫无相对来说间歇性。右微微轻压痛，无反跳痛。尚未进行腹股沟及不会查体。

借助于检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 右肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肺脏尚未闻不论如何；3. 阑尾四区尚未闻相对来说包块。

普外科不会诊：考虑急性胃溃疡，给代为抗感染 (头孢呋辛) 及骨髓移植病人并留观。

留观之前诉右方子宫略有疼痛，随后消除，并尚未代为查看及特殊处理。

几天后午后查房哮喘无腹痛，子宫无疼痛，查体腹部无相对来说阳性体征，子宫尚未查体。

几天后晚上哮喘终于右方子宫疼痛，查体闻右方子宫肿胀触痛，泌尿外科不会诊，行收治手精，精之前证实右方子宫、附睾反转 720°，子宫及附睾已坏死，代为子宫及附睾切除。

二、漏诊归纳

一方面，此患者之前，接诊外科医生注意到「右微微疼痛和腹泻」，只记得「胃溃疡」，在借助于检查不支持的只能尚未进行辨识诊断，尤其回避了该系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，子宫反转症状非常的现代，主诉多为腹痛，右腹痛容易风湿热为胃溃疡，右微微痛容易风湿热为食管腹腔。

这类患者早期诊断非常困难，甚至出现骨髓移植病人后疼痛消除的情况 (有些轻度反转不会抑止或间断发作)。

接诊外科医生如果没有构建归纳这种症状的诊疗理性框架，注意到疾病只不会「头痛看头，脚痛看脚」，在医学上漏诊、风湿热风险也非常大。

主笔： 张佳钰