脑动静脉病变研究进展

脊髓动肾脏病变（brain arteriovenous malformation AVM）是指脊髓不够进一步内归因于兼并的动、肾脏转变成的混乱甲状腺民团，不但其化解毒较为困难重重，且步骤选取尚缺乏统一标准。现对其流引病学、解剖生理、医学发挥、病患及化解毒等方面的分析进展综述如下。

1 流引病学

40岁以下的男女患病率基本相同。在美国，每1000位与有1人患AVM，卒于之当年病患者之当年有2%是AVM断裂所致。一般视为出血是先天病态的，没有家族病态，而且大多为在在患病。AVM病患者颅内溃疡存活率为30%～80%，首次溃疡一般起因在20～40岁，断裂的小心无病态别差异。AVM的年溃疡率为2%～4%。已出过血的病患者如此一来溃疡的不确定性为4.5%～34.4%，溃疡后第1年内如此一来溃疡的不确定性为6%。溃疡者之当年有5%～10%死亡，30%～50%遗留下暂时病态的神经缺陷。

2 解剖生理

动肾脏病变是由归因于食道和肾脏间通过1个或多个瘘头实际上相连而成，动肾脏间多无毛细甲状腺床下，；还有小食道缺乏刚度层及内膜，瘘管血运多东南面较低灌入、较低血块量状态，而临近脊髓组织的甲状腺则东南面低血块量状态。较低灌入滚易加剧肾脏刚度层归因于增厚而不能保持出现归因于弹病态。AVM被视为是由于胚胎期、胎儿期或出生后脊髓甲状腺发育归因于所致，其结尾为东南面某种原因、继续生长、断裂溃疡或共存变成。裁的供血食道可为1支，也可为多支。极大的、繁杂的病变甲状腺大多呈楔形，基底座落皮层，大部分向脊髓裂隙延伸，其顶点可较低达脊髓室壁。由主要脊髓食道分支供血的极大的AVM，一般座落主要食道末端分支的交界放，另一些AVM的供血食道来自颈则有食道或椎食道的硬脊髓膜分支，裂隙供血来自脉络膜食道或供可不基底结、内囊及脊髓的小甲状腺，座落大脊髓皮层内的裂隙AVM血供来自浓淡4组食道，座落基底结、脊髓和脊髓干的AVM通常由小的裂隙穿支食道供血。限于皮层的病变甲状腺通常通过皮层肾脏的水，大的或裂隙病变甲状腺则需要通过裂隙和皮层肾脏两种捷径的水。10%～58%的AVM病患者有典型的食道瘤彻底改变，其也许变成在AVM的边缘、供血食道的近端或远端、或者座落病变甲状腺民团内部，内部食道瘤的断裂小心要较低于其他部位。的水肾脏的归因于彻底改变，如变形、兼并或肾脏病态食道瘤常反抗位处组织，加剧肾脏肺部转变成，甚至断裂溃疡。一些供血食道在瘘头的远端仍然供可不位处脊髓组织。AVM的供血食道或的水肾脏的单一甲状腺上可有多个瘘头，供血食道可变成外缘低矮，称为“较低流量甲状腺病”，这种甲状腺病类似于烟雾病，化解毒时出血穿孔不能转入；还有部。

3 医学发挥

AVM病患者最少用的就诊原因是颅内溃疡，其较低病死率和致残率与上皮细胞食道瘤断裂及较低血滚病态脊髓溃疡不相上下。小病变、单一深肾脏的水、较低灌入滚、病变甲状腺深度等原因增加了溃疡的小心病态。供血食道的滚力可通过；也选取质穿孔简单测量，也可在原则上断层扫描时根据供血食道的直径约及血块平均速度大概估算。脊髓室内及肺部下隙溃疡病患者的肾功能要好于脊髓不够进一步内溃疡，重新考虑也许是由于AVM断裂溃疡后，血液转入脊髓室或肺部下隙的广泛空间内而对脊髓不够进一步反抗较轻所致。对于平均年龄与溃疡间关联的分析，有的资料是相矛盾的，有史学家视为是青年期较低发，另有史学家视为任何平均成年人都也许患病。16%～53%的病患者首发症状是非溃疡病态病症，大部分发挥为局灶病态发作，大发作占病症病患者的27%～35%。除了一些可不用抗病症药病态物预防病症发作的分析则有，并不多有关于AVM病患者病症存活率的分析媒体报道。有些分析也肯定了AVM及其溃疡史与病症间的关联。7%～48%的病患者发挥为头痛，其发作频率、持续时间及轻微某种程度仅有无特殊病态，4%～8%的病患者有渐进病态局灶病态神经功能缺陷发挥，有史学家提出是由于“盗血”所致，还有史学家视为是肾脏滚过较低及病变甲状腺的比如说效可不引起。

4 某类定期检查

AVM可通过CT、CTA、MRI、MRA或DSA等定期检查见到。CT仅对见到急病态溃疡较尖锐，而其他定期检查对掩蔽AVM细节不够有帮助。CTA较MRA能不够较低地标示出甲状腺细节，MRI和MRA标示出出血外面持续病态很好，功能MRI可帮助推论外面脊髓组织功能持续病态，漫射张肌显像（diffusion-tensor imaging）有利于分辨最重要的大脊髓皮层柬。甲状腺断层扫描被公认是掩蔽甲状腺结构上的“金标准”，并可排查供血食道有无食道瘤、的水肾脏有无肺部及各甲状腺大石桥等。断层扫描定期检查的小心仅限于卒于之当年、食道损伤及消化道反可不等，但其不确定性低于1%。

5 治 解毒

5.1 安全病态评估 一旦就诊AVM的存在，就要慎重权衡化解毒与否的利弊。目当年，还没有基于分析步骤可控制的具体标准来教导医学。最中用的则有科化解毒安全病态评分步骤是SpetzlerMartin分比例列于，它是结合出血大小、的水肾脏形固定式及出血一段距离等进引综合评定。有统计标示出，S-M1、2、3级病患者手术后遗留下神经功能缺陷的安全病态＜3%，远低于4、5级病患者的20%。美国卒于之当年联合会卒于之当年理事会2001年版《脊髓动肾脏病变化解毒教导意见》之当年，阐述了已知AVM的共存起病，以及各有不同化解毒步骤也许加剧的小心，视为S-M1、2级者适宜规避手术动手术；3级出血者可全都出血化解毒后如此一来引手术动手术；对于手术安全病态大、解剖一段距离特殊、座落最重要功能区的出血可采用激光化解毒；对于4、5级出血则不做内部事务病态化解毒。

5.2 麻醉 是最理想的化解毒步骤，其好处在于可实际上动手术病变的甲状腺。但并非所有病患者仅有适合引开颅手术，这依赖于出血的一段距离、大小以及有无深肾脏的水。接近大脊髓列于面的出血、脊髓室内及颅底出血都有手术动手术的媒体报道。S-M1、2、3级者适合麻醉动手术，大多不会加剧死亡，而4、5级病患者手术加剧轻微肝硬化甚至死亡的不确定性极大，可不尽量避免开颅手术。另则有，由硬脊髓膜甲状腺供血的AVM因与颅骨分离吃力亦较难动手术。术之当年鉴别并留存最重要脊髓功能区相当决定病态，随着功能磁共振显像、术之当年脊髓浆地形图监测，以及神经则有科导航系统等核心技术的可不用已不难做到。通常动手术AVM后不如此一来复发，但少数病症术后会如此一来次变成供血食道食道瘤。

5.3 甲状腺内化解毒 出血化解毒是可不用质穿孔将浆磁波注入病变甲状腺的供血食道及甲状腺民团内，以溢AVM血块的化解毒步骤，该核心技术的可不用重新考虑到了传统手术不能化解毒裂隙或硬脊髓膜甲状腺供血AVM的不足，使得不够多AVM获得必要化解毒。但也有媒体报道视为，出血化解毒只能用做少数病症，相当多是由单根直径约低于1cm甲状腺供血的AVM。可通过穿孔注入的出血浆磁波较多，如永久球囊、硬化剂、弹簧圈及快速凝胶等。最近研制成功的出血剂Onyx，使得出血的安全病态及必要病态仅有获得了明显提较低。新研发的锁固定式细胞导航核心技术，将导航和红则有核心技术用做十分变形的甲状腺，可引导质穿孔及质导丝转入以往不能通过的细小甲状腺。另则有，出血材料如n-丁基氰基丙烯酸盐黏合剂和乙烯-丙烷乙醇聚乙烯，已被可不用做缩小或完全溢极大或繁杂的动肾脏病变及动肾脏瘘。此则有，通过质穿孔注入短效药病态，可之后归因于出血或动手术病变甲状腺后也许变成的医学症状；注入甲状腺兼并药病态可减缓血滚、减缓血块平均速度，甚至可以在全麻下暂时停止心跳，借以不够简单地将出血剂留置在出血内。出血化解毒的肝硬化为6%～14%，多是由穿孔操作引起的，媒体报道有溃疡、轻微卒于之当年和死亡。

5.4 激光化解毒 仅限于伽玛刀、质子束及度角加速器化解毒等。其化解毒原理是将射线柬定座落瘘头处，加剧甲状腺损伤而转变成肺部，而外面脊髓组织损伤较少，通中用做直径约＜3cm、一段距离特殊、麻醉有也许加剧轻微神经功能缺陷的出血。单一照射剂量一般大于化解毒脊髓的剂量，尽可能必要化解毒又对脊髓组织损伤最小的剂量范围仍在探索之当年。尽管激光化解毒可以免除手术痛苦，但通常化解毒需1～3年，其间仍有病变甲状腺断裂溃疡的小心争。具体肝硬化多与激光剂量有关，后期肝硬化仅限于病症、头痛、舒服、呕吐，但大多是自限病态的；中后期肝硬化也许会在化解毒数周甚至数年后变成，仅限于病症、溃疡、激光病态坏死、进引病态水肿及肾脏淤血等，少数病症甚至会因此加剧死亡。有媒体报道，有5.2%的病患者变成之后神经功能发育、1.4%的病患者变成暂时病态神经功能缺陷。对于直径约＞3cm的裁，出血越大变成肝硬化的不确定性越大，治愈的也许病态越小。阶段病态激光化解毒极大AVM（仅限于4、5级的AVM）的后期已有媒体报道，其原则是在各有不同中期妥善处理AVM的各有不同部分。

5.5 具体食道瘤的妥善处理 AVM之当年；也过50%的病患者有食道瘤存在。妥善处理食道瘤的难易某种程度各有不同，如食道瘤全都AVM的供血食道上，其妥善处理步骤与非AVM颅内食道瘤的步骤类似于；如其座落AVM供血食道上，妥善处理一起则较为繁杂。有媒体报道，一些直径约＜5mm的食道瘤在妥善处理完AVM后会共存回缩甚至变成，但也有些病症会起因断裂，推测也许是由于透壁滚突然增加所致。为减缓其断裂安全病态，对于＞7mm的食道瘤，在化解毒AVM当年引显质则有科夹闭或甲状腺内弹簧圈出血是充分的，而座落病变甲状腺民团内部的食道瘤，则可以在化解毒AVM时一并妥善处理。

5.6 联合化解毒 有些病症可以进引多种步骤的联合化解毒。对于那些麻醉不易动手术的巨大的或座落裂隙、对激光化解毒来说又过大的AVM，先采用甲状腺内出血可在麻醉当年减少出血的血块量，相当多是溢裂隙供血食道可以减少麻醉的安全病态。在一些极大的AVM，激光化解毒也可用做区域内出血或区域内动手术的辅助化解毒。

编辑： tianyusheng