叶慧义教授：肝癌 MRI 诊断思路

肝癌多听闻于闽南人，随着老龄化的发展，我国肝癌的发病率越来越极高。2010 年当中国发病和死亡最近结果显示肝癌的发病率排名第 7 位。

在 2017 北京朝阳医院尘像疑难患者及流行病学 MDT 演讲会上，来自当中国人民解放军总医院的苞慧义大学教授以《肝癌 MRI 检验思路》为题，完成了精彩演讲。

左图 1 当中国人民解放军总医院苞慧义大学教授完成社会科学讲座

MRI 在此之后的肝癌检验

PET（MRI）在此之后的检验主要是指诊、血清选择性免疫（PSA）和激光筛查。一般并不认为 PSA＜4 时没有人肝癌；PSA 范围为 4～10，且指诊怀疑肝癌时表示同意前列腺；PSA 范围在 10～20 时，表示同意前列腺；PSA ＞20 极高度怀疑肝癌（肝癌转移）。然而 2014 年刊登在 JAMA 的研究结果显示，PSA＜4 时，肝癌发生率为 18.1%；PSA 为 4～10 时，发病率为 15.9%；10～20 时为 31.3%；＞20 为 73.6%。当 PSA ＜4 时，应注意观察血清一般来讲选择性免疫 (fPSA) 与血清总选择性免疫 (tPSA) 的差参数（fPSA/tPSA 差参数），如差参数小于 0.16，表示同意前列腺。

但依据 PSA 参数放血检验为肝癌的检验率不到 50%，都有是 PSA 在 4～10 当中间的病人放血前列腺的检验率高。因此，PSA 因其获益、危险以及最佳筛查策略的不确定性，发挥作用检验灰区，减少假阳性结果以及前列腺和病患的并发症，仍有争议性。

尘像体检方法如何选择

尘像体检以 MRI 有别于、PSA 兼及。MRI 检验以 T2 和扩散加权高分辨率（DWI）有别于，高效率增强扫描兼及，MRI 检验肝癌的前列腺检验率达 80% 以上。

正常才会不大，MRI 紧贴随身携带接收机匀或者混杂，血管壁血供丰富，不匀或匀加强；锥体随身携带长 T2 接收机，即极高接收机尘，血管壁期未听闻所致加强。

肝癌病人 MRI 锥体随身携带呈下颚块状较短 T2 所致接收机（高接收机），DWI 略显极高和极高接收机；血管壁期轻至当中度所致加强，实际上期和延迟期廓清；发挥作用超极高 b 参数 DWI；病灶呈所致极高接收机。

锥体随身携带（当代部位）肝癌患者

1． 男，68 岁，tPSA = 10.9 ng/ml，fPSA = 1.89ng/ml，激光体检预设水肿，前方锥体随身携带高回音下颚。

左图 2 锥体随身携带肝癌 MRI 发挥

MRI 平扫时 b 参数从 1000 到 3000，单侧锥体随身携带均所致极高接收机。检验恶性肝癌更进一步大，表示同意前列腺。

前列腺得出结论为肝癌。

2． 男，82 岁，tPSA 9.0ng/ml，激光体检预设水肿。

MRI 平扫结果显示前方锥体随身携带有别于所致极高接收机，肝癌更进一步大，表示同意前列腺。

前列腺得出结论肝癌。

紧贴随身携带（相对常听闻部位）肝癌患者

1． 男，55 岁，tPSA = 3.41ng/ml，fPSA = 0.247ng/ml，激光断定下方内外腹当中间高回音下颚，考虑为水肿下颚。

MRI 平扫超极高 b 参数结果显示下方紧贴随身携带有别于所致接收机，肝癌更进一步大，表示同意前列腺。

前列腺得出结论肝癌。

2． 68 岁，男性，3 年前体检断定血 PSA = 12.66 ng/ml；病人拒绝放血前列腺，不间断核查 PSA，10.17～16.07ng/ml。

MRI 平扫超极高 b 结果显示单侧紧贴随身携带所致接收机下颚，考虑恶性肝癌更进一步第二大，表示同意前列腺。

前列腺结果为肝癌。

肝癌与光的判别

肝癌与光流行病学当中极难区分，须要确切的判别检验。

1． 男，79 岁，tPSA = 6.1ng/ml，激光预设为水肿。

MRI 随着 b 参数升极高，单侧锥体随身携带多发极高接收机出现衰减，不了解超极高 b 参数 DWI 的牙医并不认为肝癌更进一步大；但专家检查结果并不认为水肿、光更进一步第二大。

前列腺检验为水肿，光。

2． 男，52 岁，完成性排尿困难 2 年余；1 个月前化验 PSA = 7.058 ng/ml。

MRI 超极高 b 参数结果显示紧贴随身携带和锥体随身携带分界清晰，锥体随身携带接收机扩散性略显极高或略显高，未听闻明确肝癌黄疸。不了解超极高 b 参数 DWI 的牙医并不认为恶性（如肝癌）只能无论如何除外病变，表示同意核查 PSA，放血前列腺；有知识的牙医并不认为水肿、光更进一步大。

前列腺结果为水肿症，伴慢性光细胞浸润。

肝癌加权检验

肝癌加权检验依赖密切相关扩散系数（ADC 参数）阈参数，若 ADC＜0.6×10-3mm2/s，MRI 精准度为 90% 以上；ADC＜0.7×10-3mm2/s，精准度为 80%～90%。

左图 3 肝癌 ADC 参数阈参数

尘像调查报告和数据系统指南（PI-RADS）评分与肝癌的更进一步：1 分，非常高，极不可能发挥作用；2 分，高，不可能发挥作用；3 分，当中等，疑似发挥作用；4 分，极高，可能发挥作用；5 分，非常极高，极或许发挥作用。评分 4 或 5 分，应考虑前列腺。

左图 4 锥体随身携带、紧贴随身携带 PI - RADS 赞扬归纳

并不一定，紧贴随身携带疾病评分以 T2WI 结果有别于，锥体随身携带疾病评分以 DWI 结果有别于。但在实际工作当中此种评分发挥作用弊端，采用超极高 b 参数 DWI 融合 T2 更为确切。

左图 5 T2WI、DWI 应用归纳标准

DCE 评分标准：

具有以下三者之一判定为高效率增强PET高分辨率（DCE - MRI）阴性：早期无加强；扩散性增强，在 T2WI 或 DWI 上无相应的局灶性发挥；对应病变在 DWI 上结果显示为水肿特征，呈局灶性增强。

局灶性，早于或与邻近地区正常许多组织同时加强，与 T2WI 和（或）DWI 相应疑似病变符合的为 DCE 阳性。

小结

苞大学教授在本次代表大会当中，通过假说与患者融合体的方式，生活化的介绍了肝癌 MRI 检验思路。T2WI 融合超极高 b 参数 DWI 筛查肝癌较确切，简单易行；超极高 b 参数 DWI 扭曲了其余部分泌尿外科牙医是否完成前列腺的执行者（今后不会扭曲肝癌体检流程）。但 DWI 结果显示肝癌灶区域内与病理所听闻只能无论如何可信，仍须要大样本、多当中心点对点的前瞻性研究完成验证。

编辑： 刘跃