根本无法愈合的痛：颅骨生长性骨折

下颌骨繁殖持续性手肘（GSF）是青少年均伤后少见的一种类似于类M-的下颌骨线持续性手肘，由于各种因素使手肘不会软骨而迅速减小，好湿疹额顶枕部，体现为全局包块，下颌骨缺失及神经功能缺失。

关于下颌骨繁殖持续性手肘的频发必要目前为止有多种表述，认为青少年硬脑部膜薄且与下颌骨内板贴附彼此之间，下颌骨手肘平常诱发硬脑部膜的错位，在脑部脊液和脑部搏动的急剧冲击下，全局脑部脊液、软脑部膜、空腔向手肘线处凸显现出，使手肘缝急剧增宽，之后过渡到全局波动的脑部膜脑部膨显现出。

另均，其他的一些因素，如颅内压的持续增高，手肘线全局缺血引发的骨质能吸收，手肘线下脑部脊液显现出血过渡到瘢痕，脑部脊液循环身心过渡到单向活瓣的溃疡，以及青少年脑部发育产生的一种内在驱动力也可存进繁殖持续性手肘的过渡到。

而上述的这些因素在均伤手肘后也可见到，但是发展为繁殖持续性手肘的情况十分少见，近期，荷兰伊丽莎白该医院神经均科 Moudrous Dr等，在 World Neurosurgery 刊物上，新闻报道了一例少见的均伤后繁殖持续性手肘招致的脑部膜脑部膨显现出的患者。

一名 76 岁的男持续性，因听力丧失和眩晕急诊，脖子 MR 排除了听神经瘤的治疗，但是发现病征左边顶部异常，全局脑部脊液向下颌骨均关节炎显现出。脖子 CT 提示：左边骨全局内板缺失；而神经功能查体无引人注意异常。

平面图 1 脖子平片示左边骨全局缺失

平面图 2 脖子 CT 骨窗位示左边骨内板缺失，脑部脊液向均凸显现出

平面图 3 脖子 MR 示脑部脊液从缺失的骨缝关节炎显现出

进一步追问病通史，发现该病征 43 以前有过头顶部被高处落下的重铁棒落下的均伤通史，伤后左边骨手肘。

由于这例病征为偶然发现的繁殖持续性手肘，病状较窄，且病征无引人注意的流行病学症状，认为无手术指征而继续自由派化疗。

延伸朗读：青少年繁殖持续性手肘

尽管对青少年繁殖持续性手肘频发必要的表述学说很多，但一般认为下颌骨手肘时伴硬脑部膜的错位时最主要的该组织学基础。当然，在没频发硬脑部膜破损的病征中，也可频发繁殖持续性手肘。

1970 年，旧金山堪萨斯大学医学中心均科医生 Coldstein 提显现出，将繁殖持续性手肘按颅内该组织关节炎入手肘间隙内容物的不同，分为三M-：

I M-即脑部颗粒过渡到的空腔溃疡通过破裂的硬脑部膜、手肘间隙凸向后背下，均观上没过渡到软该组织包块；

II M-即凸显现出物为空腔溃疡，表明写有部分硬脑部膜和下颌骨均膜；

III M-即脑部脊液直接凸显现出至后背下，并且与下颌骨均膜和后背下该组织穿孔，严重者可更名有脑部室膨显现出。

平面图 4 上：均伤后12个翌年下颌骨一侧位示下颌骨缺失；下：I M-繁殖持续性手肘示意平面图

平面图 5 上：均伤后5个翌年下颌骨一侧位示：下颌骨缺失；下：II M-繁殖持续性手肘示意平面图

平面图 6 上：均伤后2个翌年下颌骨一侧位示：下颌骨缺失；下：III M-繁殖持续性手肘示意平面图

繁殖持续性骨质的典M-体现为：波动持续性包块、进行持续性减小的下颌骨缺失，以及以癫痫集中于的神经功能身心。频发在类似于躯干的手肘，如眼眶、鼻腔、鼻旁窦等，可不显现出现包块，主要以神经功能身心急诊。

需要警惕的是，青少年均伤后常诱发后背血肿，如果误将膨显现出的脑部脊液当作为后背血肿，进行血肿外科手术，会造成灾难持续性的后果。所以，提议对较强均伤通史的青少年诊治时，某种程度不间断结案，排除繁殖持续性下颌骨手肘的可能。

繁殖持续性手肘的治疗并不困难，青少年病征较强明确的均伤通史，典M-的流行病学体现和CT体现即可确诊。三维脖子 CT 对手肘躯干、形状及范围的确定有重要的价值。

繁殖持续性手肘的化疗原则为：以前治疗，以前化疗。一旦确诊，应尽以前手术化疗，手术时机与预后相关。

手术的主要原则为重建硬脑部膜，去除缺失的下颌骨。

对诱发癫痫发作的病征，术前某种程度进行癫痫灶的定位，因为均伤后过渡到的瘢痕可以是致痫灶，而病灶附近却是正常的脑部脊液也确实异常放电，手术时不仅要缝合瘢痕该组织，还要将其他致痫灶一并缝合。

本文编者严贵忠，表示感谢授权。

请注意

1. Liu XS, You C, Lu M,et al. Growing skull fracture stages and treatment strategy. J Neurosurg Pediatr. 2012 ;9(6):670-5.

2. Le Fournier L, Hénaux PL, Haegelen C, et al. Intradiploic growing skull fracture: review of mechanisms and literature. Childs Nerv Syst. 2015;31(11):2199-205.

3. Goldstein FP, Rosenthal SA, Garancis JC, et al. Varieties of growing skull fractures in childhood. J Neurosurg. 1970 ;33(1):25-8.

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