内分泌异常与男性不育

内分泌功能异常与男性不育有着密切的关系，近几年来，人们对内分泌系统的正常生理调节和内分泌病症的病理生理有了较多新的认识，更加明确肾上腺和甲状腺病症可形成睾丸生精功能障碍，下丘脑-垂体-睾丸性腺轴功能障碍可直接影响男性生殖功能。

性腺分泌功能异常分为性腺功能亢进和性腺功能低下两种状态，均可诱发男性不育的结果。

1、性腺分泌功能亢进。属性腺功能亢进的临床上见到的即睾丸间质细胞瘤的一种，由于分泌的睾酮由肝脏代谢转化为雌激素，致使患者血液中雌激素水平大大超过正常值，并使雌雄激素比例失调。其产生的因素是因为间质细胞过度增生，肿瘤压迫曲细精管使之退化。增生的间质细胞产生和分泌过量睾酮所致，临床表现为男性女性化，乳房增大，阳萎，不育。

2、性腺分泌功能低下。根据病变部位可将性腺功能低下合为三种类形，临床上也比较，是形成男性不育的重要要素。①原发性性腺功能低下。其主要病变在睾丸，表现为促性腺激素水平偏高，故称为促性腺激素增加型性腺功能低下症，如klinefelter氏综合症所致睾丸萎缩，辐射式细胞毒素及睾丸炎所诱发的睾丸伤害，肌营养不良等。②继发性性腺功能低下。其主要病变在下丘脑-垂体，表现为促性腺激素水平偏低，故又称为促性腺激素分泌不足型性腺功能低下症，如kallmann氏综合症以及各种可致垂体功能低下进而诱发性腺功能低下的病症，如垂体肿瘤、下丘脑囊肿等。③靶器官对睾酮反应低下（雄激素受体缺乏）。临床表现为男性假两性畸形体，睾丸女性化综合症，雄激素受体缺乏，睾酮合成和转化异常，muller氏管抑制因子缺乏等。

以下分别讲解几种重要性腺功能低下症与男性不育的关系。①klinefelter氏综合症，klinefelter氏综合症患者性染色体异常致睾丸先天性发育不全，故性腺功能低下甚至缺如，有一部份睾酮水平正常的患者，血中lh水平或许正常，但fsh水平却几乎总是升高的，对大多数患者来说血中fsh和lh水平通常均增高，患者常有性冲动减低伴程度不同的阳萎。②无睾症或双侧隐睾症，无论是先天性还是后天性无睾症，患者均以青春期不发育为特征，长期呈性幼稚，躯体发育延迟，第二性特征无等，进入青春期后期和成年期后血中fsh和lh水平均显着升高，此时，患者血中只有肾上腺皮质合成的少量睾酮，故血睾酮含量极低，无生育或许。双侧隐睾者则睾丸长期处于局部高温状态，睾丸组织产生实质性改变，抑制精子生成和雄激素合成及分泌。（实习编辑：刘媛）